- 【栃木】 一人親方特別加入労災保険の平成労務管理協会

（例）山田

（例）太郎

（例）ヤマダ

（例）タロウ

（例）○○工務店

（例）1980年5月15日

（例）323-0820

（例）栃木県

（例）小山市西城南3-3-2

（例）○○ビル2F

（例）0285-28-2855

（例）0285-28-6998

（例）iwairokan@tvoyama.ne.jp

（例）大工、左官、電気工事

「加入申込書」にある職種をご参照ください。

粉じん作業を行う業務に３年以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。「特定業務」詳細はこちらです▶

振動工具使用の業務に１年以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。「特定業務」詳細はこちらです▶

鉛業務に６ヶ月以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。「特定業務」詳細はこちらです▶

有機溶剤業務に６ヶ月以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。「特定業務」詳細はこちらです▶

業務に除染作業が含まれる方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。

（例）2014年5月21日

ご加入日はご入金確認後2〜3営業日後になります。ご入金予定日を考慮の上、日付を入力してください。